La anatomía del hombro es compleja. Los elementos óseos que constituyen el hombro (clavícula, húmero proximal y escápula) constituyen cuatro articulaciones (esternoclavicular, acromioclavicular, escapulotorácica y glenohumeral) de las cuales esta última es la más importante, aunque todas participan en la movilidad.
La articulación glenohumeral es la articulación con más movilidad del cuerpo ya que la cabeza humeral y la glenoides (parte articular de la escápula con la que entra en contacto la cabeza humeral) están poco constreñidas: la “bola” (cabeza humeral) no está encajada en la glenoides, que es muy plana, lo que permite una gran libertad de movimiento. En contrapartida, es una articulación inestable, con mayor facilidad que otras para las luxaciones ya que su estabilidad depende de los elementos ligamentosos y musculotendinosos que la rodean.
La cápsula de la articulación del hombro y los ligamentos se unen a la glenoides a través de un elemento intermedio llamado el labrum articular.
Los principales ligamentos que unen la cabeza del húmero con la glenoides escapular son los ligamentos glenohumerales superior, medio e inferior, tanto en la parte anterior como posterior, siendo los ligamentos glenohumerales anteroinferior y posterior inferior los principales estabilizadores primarios de la articulación del hombro. Por fuera de la cápsula y los ligamentos, los músculos y tendones del manguito rotador permiten la movilidad del hombro y contribuyen a la estabilidad al mantener la cabeza humeral unida a la glenoides.
Los cuatro músculos del manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor), envuelven la cabeza humeral. Estos músculos nacen de la escápula y se unen a la cabeza humeral a través de sus respectivos tendones. En ese trayecto, los tendones supraespinoso e infraespinoso pasan por un desfiladero entre la cabeza del húmero y el acromion (una parte de la escápula), denominado espacio subacromial. Entre los tendones y el acromion existe un tejido lubricante llamado la bursa subacromial para permitir un deslizamiento sin fricción de los tendones por debajo del hueso. En los movimientos en separación del brazo, se incrementa el contacto entre la zona de inserción del supraespinoso e infraespinoso (troquiter, o tuberosidad mayor), y la parte inferior del acromion. Actividades repetidas en separación del brazo pueden favorecer la degeneración tendinosa y la compresión sobre los tendones.
El tendón supraespinoso, por ser el más expuesto, es donde con mayor frecuencia asienta la patología degenerativa, seguido del infraespinoso, y mucho más raramente el redondo menor. El subescapular está en la parte anterior del hombro, pasando por debajo de la coracoides (otra prominencia del complejo hueso escapular), y se inserta en la tuberosidad menor o troquín. Los tendones infraespinoso y redondo menor son rotadores externos del brazo, y también contribuyen a la elevación y separación del mismo, como lo hace el supraespinoso, mientras que el subescapular es principalmente un rotador interno del hombro. Por fuera de los tendones del manguito rotador, el potente músculo deltoides, que da la forma externa al hombro, actúa como separador del brazo, aunque para ejercer su acción de separación del brazo a menudo requiere que los músculos del manguito rotador inicien el movimiento previamente.
Cuando los músculos del manguito rotador están severamente dañados, el deltoides puede no ser capaz de compensar su acción, y se puede producir una elevación de la cabeza del húmero que entra en contacto con el acromion.
Para ejercer su acción, los músculos del hombro reciben estímulos eléctricos de los diferentes nervios que los inervan, y estos a su vez también pueden sufrir daños por compresión o procesos inflamatorios. El nervio supraescapular inerva al músculo supra e infraespinoso, y el nervio axilar inerva al músculo deltoides.
El movimiento de elevación del brazo es un movimiento combinado de las articulaciones glenohumeral (donde se origina la mayor parte del movimiento), pero también escapulotorácica (la escápula tiene que desplazarse sobre la pared costal al elevar el brazo), acromioclavicular (entre acromion y clavícula, que tiene que permitir pequeños movimientos de adaptación al elevar el brazo), y esternoclavicular (entre el esternón y la clavícula). La coordinación de la movilidad de estas cuatro articulaciones contribuye a un movimiento armónico de elevación del brazo.
A su vez, la escápula se estabiliza y se mueve sobre la caja torácica y las costillas por mediación de los músculos trapecio, serrato anterior, romboides y elevador de la escápula.
El músculo bíceps braquial, tiene dos cabezas en el hombro, una de las cuales se inserta en la coracoides, y la otra entra dentro de la articulación del hombro a través de un carril llamado la corredera del bíceps, donde cambia bruscamente de dirección 90° hasta su zona de inserción en la parte superior de la glenoides. Éste último tendón denominado la porción larga del bíceps puede ser causa de dolor en el hombro ya que no es infrecuente su afectación por patología inflamatoria, degenerativa o por inestabilidad al salirse de su carril o corredera, y producirse una subluxación de la porción larga del bíceps, que a menudo afecta a la parte superior del tendón subescapular, produciendo degeneración o rotura parcial de este último.
Otras estructuras relevantes de la región del hombro son los elementos nerviosos del plexo braquial, el conjunto de nervios que nutren los diferentes músculos del brazo y que pasan próximos al hombro, medialmente a la coracoides. El plexo braquial puede sufrir lesiones traumáticas en caídas con o sin fracturas en la región del hombro, y también puede afectarse por compresión de estructuras circundantes.
El hombro es una de las articulaciones más complejas y móviles del cuerpo humano. Su anatomía y biomecánica permiten una amplia gama de movimientos, desde levantar el brazo hasta realizar movimientos rotacionales. En este artículo, exploramos en detalle cómo está compuesto el hombro y cómo sus estructuras trabajan juntas para proporcionar estabilidad y movilidad.
El hombro está compuesto por tres huesos principales: la clavícula, el húmero y la escápula. Estos huesos forman varias articulaciones, siendo la articulación glenohumeral la más importante por su movilidad. El hombro también incluye ligamentos, músculos y tendones que proporcionan soporte y control sobre su movimiento.
Clavícula: Actúa como un puente entre el tronco y el brazo.
Escápula: Es el hueso plano que conecta con el húmero y tiene varios músculos y ligamentos que estabilizan el hombro.
Húmero: El hueso del brazo que se conecta con la escápula a través de la articulación glenohumeral.
La biomecánica del hombro permite movimientos amplios y variados. La articulación glenohumeral es altamente móvil pero también inestable, lo que la hace susceptible a lesiones como dislocaciones. Para mantener la estabilidad, el hombro depende de ligamentos y tendones, particularmente del manguito rotador, compuesto por cuatro músculos: supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor.
El manguito rotador es crucial para mantener la cabeza del húmero centrada en la cavidad glenoidea durante los movimientos.
El deltoides, ubicado en la parte exterior del hombro, es el principal responsable de la elevación del brazo.
El movimiento del hombro es el resultado de la acción coordinada de varias articulaciones:
Glenohumeral (movimiento principal).
Escapulotorácica (movimiento de la escápula sobre la pared torácica).
Acromioclavicular y esternoclavicular (ajustes más pequeños de las otras partes del hombro).
Flexión: Levantar el brazo hacia el frente.
Extensión: Bajar el brazo hacia atrás.
Rotación: Gira el brazo internamente o externamente.
El hombro es susceptible a una variedad de lesiones, muchas de las cuales afectan los tendones y músculos del manguito rotador. Algunas lesiones comunes incluyen:
Tendinitis del manguito rotador
Roturas del tendón supraespinoso
Bursitis subacromial (inflamación de la bursa que ayuda a los tendones a deslizarse suavemente)
Luxaciones de hombro (cuando el húmero se desplaza fuera de la cavidad glenoidea).
Mantener el hombro saludable es crucial para evitar lesiones, especialmente en personas activas. Algunas recomendaciones incluyen:
Realizar ejercicios de fortalecimiento del manguito rotador.
Evitar movimientos repetitivos y de alta carga.
Hacer pausas adecuadas en actividades deportivas o laborales que involucren el uso intenso del hombro.
El manguito rotador es un conjunto de cuatro músculos que rodean la articulación del hombro, ayudando a mantener la cabeza del húmero centrada en la cavidad glenoidea y facilitando el movimiento del brazo.
El hombro permite movimientos como la flexión, extensión, rotación interna y externa, y abducción (elevar el brazo lateralmente).
El dolor en el hombro puede ser causado por lesiones en el manguito rotador, bursitis, tendinitis o incluso problemas más graves como dislocaciones o fracturas.
Fortalecer el manguito rotador, evitar movimientos repetitivos, realizar estiramientos y mantener una buena postura pueden ayudar a prevenir lesiones.
La articulación glenohumeral es la principal articulación del hombro que permite la mayor parte de los movimientos. Es una articulación en bola y cavidad que proporciona alta movilidad, pero también una mayor propensión a las luxaciones.
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