La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es una patología compleja que consiste en una serie de alteraciones anatómicas, tanto a nivel óseo como en las partes blandas (ligamentos, músculos, labrum, …), cuya característica más destacable es una cobertura acetabular insuficiente.
La articulación de la cadera está formada por la cabeza femoral y el acetábulo, que es la cavidad que confiere apoyo y estabilidad a la cabeza femoral.
La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es una patología compleja que consiste en una serie de alteraciones anatómicas, tanto a nivel óseo como en las partes blandas (ligamentos, músculos, labrum, …), cuya característica más destacable es una cobertura acetabular insuficiente: bien porque el acetábulo es más pequeño de lo habitual o por tener una orientación anómala. Esto genera una distribución anormal de la carga en el cartílago articular, un desequilibrio muscular y mayor inestabilidad, lo cual puede ocasionar dolor y desgaste en la articulación a edades más tempranas. Cuando la cadera se ha terminado de desarrollar hablamos de “displasia residual” del adulto.
La displasia es el principal factor de riesgo de artrosis en pacientes jóvenes (el 50% en menores de 50 años), y responsable del 30% de las prótesis implantadas antes de los 40 años. Es más frecuente en las mujeres, aunque afecta también a los hombres, y frecuente en pacientes deportistas. A pesar de que existen varias teorías, su etiopatogenia continúa siendo desconocida, así como su verdadera prevalencia, ya que existen pacientes asintomáticos.
Los pacientes con sintomatología, típicamente, presentan dolor inguinal relacionado con la actividad o al estar mucho tiempo de pie, a veces chasquidos o bloqueos; aunque, también, pueden presentar dolor lateral trocantérico, por fatiga de la musculatura glútea (habitualmente diagnosticados de forma errónea como “trocanteritis”), así como dolor glúteo o lumbar. Existen varios grados de displasia y, a pesar de su relevancia, cuando es de grado leve, es un problema frecuentemente infradiagnosticado.
Para el diagnóstico de displasia, además de la clínica y la exploración física, únicamente necesitamos la radiología simple: una proyección anteroposterior de pelvis y proyecciones complementarias (axial de cadera, falso perfil de Lequesne, …). Posteriormente, se podrán pedir pruebas adicionales para evaluar mejor el grado de displasia, como es el TAC, o para evaluar el estado de la articulación y descartar desgaste, con la resonancia magnética, lo cual tiene una gran importancia a la hora de determinar el mejor tratamiento.
El tratamiento de inicio en los pacientes sintomáticos, habitualmente, es conservador: con ayuda de fisioterapia, un programa de ejercicios de fortalecimiento y potenciación muscular para compensar la inestabilidad, así como modificación en los hábitos deportivos e información sobre aquellos deportes que son más lesivos para las caderas, como los deportes de impacto (correr, fútbol, artes marciales, …). Ocasionalmente, podremos complementarlo con infiltraciones, para aliviar el dolor que les impide a estos pacientes hacer sus actividades.
Cuando el tratamiento conservador no consigue aliviar la sintomatología, recurrimos a la cirugía. El tratamiento quirúrgico dependerá, fundamentalmente, de si existen ya o no cambios artrósicos en la articulación, del grado de displasia (según las mediciones hechas en la radiografía) y la sintomatología del paciente:
