Lesión de Lisfranc
La lesión de Lisfranc es la lesión parcial o total de la congruencia articular de las articulaciones cuneo-metatarsianas. Va desde un simple esguince a la presencia de fracturas y luxaciones de las cuñas y metatarsianos.
Introducción
Las lesiones de Lisfranc son lesiones que en ocasiones pasan desapercibidas en urgencias y es importante la realización de pruebas de forma precoz para evitar complicaciones futuras como la artrosis degenerativa, la inestabilidad y la aparición de un pie plano.
Anatomía
Todos los metatarsianos tienen una serie de ligamentos que los unen entre sí, a excepción del primer y segundo metatarsiano. Es por ello que la estabilidad de estos 2 huesos vendrá dada por el Ligamento de Lisfranc que une la base del segundo metatarsiano y la primera cuña. Este ligamento presenta 3 partes, una más dorsal, otra interósea (la más potente) y otra plantar. La rotura de este ligamento será la clave en la aparición de esta grave lesión.
Mecanismo lesional
- Traumatismos de baja energía: En la práctica deportiva (fútbol, rugby, equitación) o traumatismos causales (escaleras, bordillos etc.). Suelen provocar lesiones sutiles del ligamento de Lisfranc que pasan muchas veces desapercibidas.
- Traumatismos de alta energía: Accidentes de tráfico o caídas de altura que ocasionan fracturas y luxaciones de las articulaciones cuneo-metatarsianas.
Clasificación
Las lesiones de Lisfranc se clasifican en dos categorías:
- Clasificación de Myerson de alta energía:
- Rotura con congruencia completa de todos los huesos.
- Rotura con incongruencia parcial.
- Desplazamiento divergente de los huesos
- Clasificación sutil de Nunley y Vertullo:
- Esguince de Lisfranc.
- Rotura completa con desplazamiento entre 2-5 mm.
- Rotura completa desplazamiento mayor de 5 mm.
Diagnóstico
El diagnóstico inicial debe ser con la anamnesis y la forma en que se ha producido la lesión:
- La exploración física es de vital importancia. Es importante resaltar que estas lesiones suelen provocar un hematoma plantar patognomónico de la lesión.
- Las radiografías simples son esenciales, si observamos fracturas o desplazamientos debemos realizar un TAC.
En caso de no observar lesiones y tener una alta sospecha podemos intentar realizar radiografías en carga y si no se puede solicitar una resonancia magnética que nos confirmará el diagnóstico.
Tratamiento
Una vez diagnosticada la lesión será importante su tratamiento lo antes posible siempre y cuando la piel del pie se encuentre en condiciones óptimas y no exista una gran tumefacción. No es raro esperar 7-10 días para poder realizar la intervención, y dependiendo del grado de lesión y del tiempo de evolución se decidirá una técnica de reparación u otra:
- En lesiones ligamentosas puras optamos por sistemas de fijación dinámica, tornillos o placas dorsales.
- En aquellas lesiones con fracturas y luxaciones de las bases de los metatarsianos optamos directamente por la reparación con placas y tornillos dorsales y en ocasiones, si hay mucha conminución, por una artrodesis de forma primaria.
Referencias:
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Moracia-Ochagavia I, Rodriguez-Merchan EC. Lisfranc fracture-dislocations: current management. EFORT Open Rev. 2019;4: 430-444.
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Sivakumar BS, An VVG, Oitment C, Myerson M. Subtle Lisfranc injuries: a topical review and modification of the classification system. Orthopedics. 2018;41:e168-e175.
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Nunley JA, Vertullo CJ. Classification, investigation, and management of midfoot sprains: Lisfranc injuries in the athlete. Am J Sports Med. 2002;30:871-878.
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Mahmoud S, Hamad F, Riaz M, Ahmed G, Al Ateeq M, Ibrahim T. Reliability of the Lisfranc injury radiological classification (Myerson-modified Hardcastle classification system). Int Orthop. 2015;39:2215-2218.
