La prótesis de hombro es un procedimiento quirúrgico eficaz para tratar la artrosis avanzada, fracturas irreparables y lesiones crónicas del hombro. En Clínica CEMTRO, ofrecemos tratamientos personalizados para devolver la movilidad y eliminar el dolor, utilizando las técnicas más avanzadas y minimamente invasivas.
Los problemas degenerativos del hombro son una de las principales causas de incapacidad laboral. Para los pacientes supone un problema de salud equiparable, en su percepción de enfermedad, a la insuficiencia cardíaca o la diabetes. La prótesis de hombro, que podría ser una solución para muchos enfermos, es desconocida para gran parte de la población.
La prótesis de hombro, artroplastia de hombro o sustitución protésica de hombro es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se sustituye la articulación glenohumeral (la articulación entre la cabeza del húmero y la escápula) por un implante protésico. Este procedimiento está indicado fundamentalmente en casos de artrosis evolucionada o de artritis severa de hombro (como en la artritis reumatoide) para controlar el dolor y recuperar la funcionalidad perdida; y también tras algunas fracturas de hombro proximal en las que la reconstrucción quirúrgica no es posible.
El primer recambio protésico de hombro se realizó en 1893, pero no fue hasta la década de los 50 del pasado siglo que se comenzaron a usar los sistemas protésicos modernos. Sucesivas mejoras teniendo en cuenta la anatomía y la biomecánica articular han hecho del procedimiento una intervención exitosa y segura. Existen fundamentalmente dos modalidades de prótesis de hombro: Prótesis anatómica o prótesis invertida. El tipo de cirugía va a depender fundamentalmente del daño que tengan las estructuras tendinosas adyacentes que sirven de soporte a la articulación.
La prótesis anatómica de hombro reproduce la anatomía natural del hombro. Para su correcto funcionamiento requiere que el aparato tendinoso del hombro esté conservado.
En la prótesis invertida de hombro el húmero se excava para que aloje y se articule sobre el componente escapular, en este caso semiesférico, al revés de la disposición natural de la articulación. La sustitución inversa permite utilizar el músculo deltoides para reforzar la articulación, añadiendo estabilidad y mejorando los resultados funcionales.
Esto es muy útil en pacientes que tienen dañados el manguito de los rotadores y los tendones del hombro. Algunos de estos pacientes llegan a tener una grave alteración funcional llamada «hombro pseudoparalítico», en que no pueden apenas mover el brazo; para esta situación no existían tratamientos exitosos hasta la aparición de las prótesis invertidas; ahora gracias a ellas los pacientes pueden recuperar una función adecuada en la mayor parte de los casos.
La prótesis de hombro se coloca mediante cirugía, bajo anestesia general. La operación dura unos 90-120 minutos y el paciente permanece ingresado, habitualmente, de 4 a 7 días tras la intervención.
Poco tiempo después de la cirugía se le enseñan al paciente una serie de ejercicios suaves de movilización pasiva. Sin embargo la rehabilitación propiamente dicha no comienza hasta 4-6 semanas tras la operación.
En los últimos años ha aumentado el número de componentes modulares de las prótesis, lo que permite combinarlos para que la prótesis se adapte lo más anatómicamente posible al paciente concreto, mejorando la tasa de éxito. Los sistemas universales permiten en el mismo momento quirúrgico o posteriormente cambiar de un modelo anatómico a un modelo invertido evitando cirugías cruentas. Esto es especialmente útil en las situaciones en que haya que recambiar la prótesis.
Los resultados de este tipo de procedimiento han mejorado mucho, teniendo actualmente una gran tasa de éxito comparable a la de la rodilla y la cadera. La mayoría de los pacientes refieren una clara mejoría en el control del dolor y una recuperación de la funcionalidad del hombro tras la cirugía.
La clave del éxito depende de la correcta indicación quirúrgica y de la experiencia del cirujano. Si la indicación es correcta, en un equipo especializado, la tasa de éxito es muy alta. Por otra parte, el desconocimiento sobre las ventajas y resultados de esta técnica hace que muchos pacientes que se beneficiarían de la sustitución de la articulación del hombro no consulten con o no sean derivados a una unidad de traumatología experimentada.
Definición del procedimiento: sustitución de la articulación glenohumeral por un implante protésico.
Tipos de prótesis: anatómica e invertida, según el daño articular y tendinoso.
Artrosis: Desgaste del cartílago y degeneración de la articulación.
Fracturas irreparables: Casos de fracturas complejas del húmero proximal.
Lesiones crónicas del manguito rotador: Situaciones donde no hay posibilidad de restauración funcional.
Cuando los tratamientos conservadores (medicación, fisioterapia, infiltraciones) no ofrecen alivio.
Casos de dolor severo y limitación funcional debido a artrosis o fracturas.
Prótesis Anatómica de Hombro: Ideal para pacientes con artrosis no complicada o fracturas que no afectan los tendones.
Prótesis Invertida de Hombro: Recomendada en casos de rotura masiva del manguito rotador o defectos óseos importantes.
Anestesia y Duración: La cirugía dura entre 90 y 120 minutos y se realiza bajo anestesia general.
Recuperación Hospitalaria: El paciente suele permanecer ingresado entre 4 y 7 días tras la cirugía.
La prótesis invertida se coloca de manera que el húmero se articule sobre la escápula invertida, lo que mejora la estabilidad en pacientes con daño grave en los tendones.
Es útil en casos de hombro pseudoparalítico, donde la articulación no puede moverse correctamente.
Primera fase (0-4 semanas): Inmovilización y movilidad pasiva.
Segunda fase (4-8 semanas): Inicio de ejercicios activos y fortalecimiento muscular.
Tercera fase (3-6 meses): Reincorporación progresiva a las actividades cotidianas y deportivas.
Menos agresión tisular.
Recuperación más rápida.
Menor dolor postoperatorio y estancia hospitalaria más corta.
Tratamientos conservadores: Fisioterapia, medicamentos y infiltraciones pueden mejorar los síntomas en etapas tempranas.
Prótesis de Hombro: Indicada cuando los tratamientos conservadores no proporcionan alivio o cuando existe un daño irreversible.
La clave del éxito es una rehabilitación adecuada, que comienza con ejercicios suaves y evoluciona hacia ejercicios de fortalecimiento y flexibilidad.
El retorno a actividades como el deporte o las actividades diarias depende de la evolución del paciente y del tipo de prótesis utilizada.
Reemplazo total o inverso: ¿Cuál es la mejor opción para usted?
Prótesis anatómica vs. prótesis invertida:
La prótesis anatómica se utiliza en pacientes con artrosis o fracturas no complejas, mientras que la prótesis invertida se recomienda en casos de lesiones masivas del manguito rotador o cuando hay un defecto óseo significativo.
¿Por qué elegir la artroscopia de hombro frente a la cirugía abierta?
La artroscopia de hombro ofrece varias ventajas sobre la cirugía abierta: menor agresión tisular, recuperación más rápida, menor dolor postoperatorio y un tiempo de estancia hospitalaria reducido.
Artroscopia vs cirugía abierta
La cirugía abierta, aunque más invasiva, se reserva para casos donde la artroscopia no es viable. Sin embargo, la artroscopia es la técnica preferida debido a su capacidad para realizar intervenciones precisas con menor tiempo de recuperación.
Prótesis de hombro vs tratamiento conservador: cuándo es el momento adecuado para operar
Si los tratamientos conservadores como la fisioterapia, las infiltraciones o los medicamentos no mejoran los síntomas de dolor o limitación, la cirugía de prótesis de hombro puede ser la mejor opción para recuperar la funcionalidad de la articulación y evitar mayores daños.
Recuperación funcional y retorno a las actividades cotidianas
La rehabilitación es clave para una recuperación exitosa tras una cirugía de prótesis de hombro. Comienza con movilidad pasiva en los primeros días, seguida de ejercicios activos y fortalecimiento progresivo. El retorno al deporte o las actividades cotidianas varía según el tipo de prótesis utilizada y la rehabilitación realizada.
El tiempo de recuperación depende de la técnica utilizada, pero generalmente oscila entre 3 y 6 meses para una recuperación completa.
El dolor postoperatorio se maneja con anestesia regional y analgesia multimodal, lo que permite un control adecuado del dolor durante la recuperación.
Se indica cuando los tratamientos conservadores no ofrecen alivio y hay un daño severo en la articulación, como artrosis avanzada, fracturas irreparables o lesiones crónicas del manguito rotador.
Es un tipo de prótesis utilizada en casos donde la función de la parte posterior de la articulación del hombro está comprometida, como en los casos de rotura masiva del manguito rotador.
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