La inestabilidad glenohumeral (luxación y subluxación de hombro) provoca dolor, sensación de «salirse» y pérdida de confianza funcional. La Unidad de Hombro de Clínica CEMTRO en Madrid evalúa y trata la inestabilidad mediante diagnóstico avanzado, rehabilitación específica y cirugía artroscópica (Bankart, Latarjet y técnicas complementarias como el remplissage), con protocolos de retorno deportivo.
Se habla de inestabilidad de hombro cuando la articulación del húmero con la clavícula y el omoplato es más laxa de lo normal y tiende a luxarse. La luxación del hombro es una lesión que ocurre cuando la cabeza del húmero se sale de su lugar, es decir, de la glena (zona articular de la escápula para la cabeza humeral, de forma ligeramente cóncava ).
El motivo por el que el hombro es más propenso a salirse es que tiene mucha movilidad pero poca congruencia, es decir, los huesos no están constreñidos: la glena es un tercio del diámetro de la cabeza humeral por lo que tiene mucha libertad de movimiento haciendo esta articulación muy inestable.
Esta inestabilidad aumenta en caso de que alguna de las estructuras anatómicas que forman la articulación se vea dañada, y también en pacientes hiperlaxos. En estos casos puede producirse una luxación de hombro, generalmente anterior (la cabeza del húmero se desplaza hacia delante de la glenoides). La luxación posterior de hombro es muy infrecuente y se debe a otras causas.
Existen dos tipos principales de inestabilidad de hombro:
Un paciente al que se le sale el hombro por primera vez con menos de 18 años tiene un 90% de posibilidades de que se repita la luxación mientras que una persona por encima de 40 años suele presentar episodios únicos y lo habitual es que no se le vuelva a salir (por ese motivo el tratamiento suele ser conservador, es decir, reducir la luxación sin operar el hombro)
Los factores principales determinantes en la luxación de hombro son la edad y la actividad física del paciente (más recidiva cuando se practican deportes de contacto como rugby, baloncesto, artes marciales, gimnasia, escalada…).
En las personas laxas nunca se sabe con exactitud cuándo es la primera vez que se les ha salido el hombro ya que siempre han sido laxos.
En las luxaciones traumáticas suele ser fácil saber cuándo es la primera vez y de hecho es importante reflejarlo en la historia clínica del paciente. La primera ocasión suele atribuirse claramente a un traumatismo, sobre todo cuanto mayor es el paciente; pero en los siguientes episodios la luxación puede ocurrir con más facilidad, hasta llegar, incluso, a que el hombro se luxe al girar el hombro más de la cuenta o por movimientos inconscientes durante el sueño. Estos pacientes acaban por evitar exposiciones (deportes, giros de hombros…) por miedo a que se repita la luxación (aprehensión).
Para el tratamiento de las luxaciones recidivantes del hombro, hoy juega un papel importante la artroscopia de hombro, que se realiza con el paciente tumbado, introduciendo en la articulación una cámara y el instrumental quirúrgico a través de unas pequeñas incisiones.
El objetivo de la artroscopia es visualizar, diagnosticar y tratar las lesiones. Después de evaluar las lesiones se procede a reforzar la estabilidad glenohumeral, generalmente mediante la reparación o sutura de los ligamentos desinsertados a su zona de inserción anatómica a la glenoides utilizando para ello implantes o arpones que suelen ser de unos 3 mm y tienen unos hilos multiresitentes. Con estos arpones reparamos la lesión capsulolabral de la glenoides.
Tras la cirugía se mantiene el brazo 6 semanas de cabestrillo, aunque la rehabilitación pasiva comienza a las 3 semanas con el fisioterapeuta.
La rehabilitación se prolongará hasta el tercer mes, momento en que comenzaremos la práctica deportiva.
El tratamiento quirúrgico de la inestabilidad tiene una tasa de éxito bastante alta, en torno al 90%. Este porcentaje de éxito disminuye en pacientes muy jóvenes, en pacientes que han presentado muchos episodios de luxación, en pacientes con defectos óseos, en personas que practican deportes de contacto y en pacientes hiperlaxos; por lo que en estos casos es a veces necesario hacer técnicas más agresivas, incluso técnicas abiertas en lugar de cirugía artroscópica.
La inestabilidad de hombro se produce cuando la cabeza humeral pierde su relación estable con la cavidad glenoidea, generando episodios de subluxación o luxación. Es frecuente tras traumatismos, deportes de contacto o por hiperlaxitud. Síntomas: dolor, chasquidos, sensación de «inseguridad» y limitación funcional.
Diagnóstico: exploración clínica (test de aprehensión y recolocación), radiografías para descartar fracturas, resonancia magnética para valorar el labrum y las partes blandas, y TAC para cuantificar defectos óseos glenoideos o lesiones de Hill–Sachs. Se valora el concepto de glenoid track para decidir la técnica quirúrgica más adecuada.
Inestabilidadanteroinferior postraumática (la más frecuente).
• Inestabilidad multidireccional (hiperlaxitud capsuloligamentosa).
• Inestabilidad posterior (menos común, asociada a gestos específicos).
Lesiones asociadas: desinserción capsulolabral (lesión de Bankart), defectos óseos glenoideos, lesión de Hill–Sachs, lesiones SLAP y roturas parciales del manguito rotador.
El plan se individualiza según edad, nivel de actividad, número de episodios y déficit óseo. Tratamiento conservador: fisioterapia dirigida a estabilizadores dinámicos (manguito rotador y periescapulares), propiocepción, higiene del gesto y control del dolor. Indicaciones quirúrgicas: luxaciones recurrentes, deportistas de contacto, fracaso del tratamiento conservador o defectos óseos significativos.
• Reparación artroscópica de Bankart: reinserción capsulolabral con anclajes; indicada cuando el tejido blando es reparable y el defecto óseo es bajo.
• Procedimiento de Latarjet: transferencia de la apófisis coracoides para aumentar el tope óseo y la estabilidad; recomendado ante pérdida ósea glenoidea o recidiva.
• Remplissage: técnica complementaria para lesiones de Hill–Sachs «engaging», reduce el riesgo de nueva luxación.
• Bankart vs Latarjet: Bankart preserva anatomía y es artroscópico; Latarjet añade tope óseo y menor recidiva en defectos óseos. La elección depende de glenoid track, tamaño del defecto y nivel deportivo.
• Artroscopia vs cirugía abierta: la artroscopia ofrece menor dolor postoperatorio, mejor recuperación funcional y menor estancia; la abierta se reserva para indicaciones específicas.
• Multidireccional vs unidireccional: la hiperlaxitud requiere rehabilitación específica y, en casos seleccionados, plicaturas capsulares.
La rehabilitación estructurada es clave para recuperar estabilidad y prevenir recidivas. Fases: inmovilización inicial, movilidad asistida, fortalecimiento progresivo del manguito rotador y estabilizadores escapulares, trabajo propioceptivo y readaptación deportiva. El retorno al deporte depende de la técnica y la disciplina; suele situarse entre 3 y 6 meses.
En deportes de contacto o de lanzamiento, la exigencia glenohumeral es máxima. Los protocolos combinan control de rangos, fuerza excéntrica, técnica del gesto y progresión específica. La indicación de Bankart o Latarjet se individualiza según porcentaje de defecto óseo y riesgo de recidiva.
Luxaciones repetidas, deportistas de contacto, defecto óseo o fracaso de fisioterapia.
Depende de pérdida ósea, patrón lesional y actividad.
Una técnica para disminuir el «enganche» de la lesión de Hill–Sachs.
3–6 meses según técnica y deporte.
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