A diferencia del ligamento cruzado posterior considerado "el ligamento de solidez" se ha llamado al Ligamento Cruzado Anterior (LCA) el "ligamento de finura o elegancia articular".

Se trata de un ligamento frágil que participa en casi todas las posiciones de estabilidad y que por lo tanto se rompe con relativa facilidad, considerando los autores clásicos a su rotura como "el principio del final de la articulación".

 

La Rotura del Ligamento Cruzado Anterior en 100 segundos

 

Incidencia de la Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior

"La Rotura del Ligamento Cruzado anterior es un problema de Salud nacional, una auténtica epidemia."
 

La incidencia de rupturas del LCA varía ampliamente, dependiendo del tipo de población. Se calcula que al año 1 de cada 3.000 personas sufren una ruptura del Ligamento Cruzado. En Estados unidos esto supone unas 100.000 lesiones de este tipo anuales. Según cifras de un estudio, en España, en 2001, se realizaron casi 17.000 cirugías de reparación del Ligamento Cruzado anterior.

Estas lesiones son mucho más frecuentes en deportistas. El fútbol, el béisbol, el baloncesto y esquiar originan el 78% de las lesiones del LCA en esta población. Según se ha demostrado en un metaanálisis reciente, en el caso del fútbol y el baloncesto, las rupturas del Ligamento Cruzado Anterior son hasta tres veces más frecuentes en mujeres que en hombres.

La rotura del Ligamento Cruzado Anterior es considerada actualmente como una epidemia y un autentico problema de salud nacional. Hay que hacer hincapié, en que casi nunca se trata de una lesión aislada. Son muy frecuentes las lesiones acompañantes, meniscales y condrales, que ensombrecen el pronóstico; menos la de otros ligamentos o las rotulianas; y excepcionales las roturas y arrancamiento del tendón rotuliano como hemos observado en algunas ocasiones.

Los hábitos de vida cada vez más saludables entre los que se incluye la práctica deportiva como uno más; el poder y el influjo de los medios de comunicación; la necesidad de una vida moderna que exige una rodilla que funcione bien; el aumento del número de horas de ejercicio y de practicantes, con unas edades de inicio cada vez menores; la "fiereza" de la competición y el deseo de resultados, son algunas de las causas que se invocan para justificar este positivo incremento.

 Rotura Ligamento Cruzado Anterior

Rotura Ligamento Cruzado Anterior

Funciones del Ligamento Cruzado Anterior

"El Ligamento Cruzado Anterior es la primera barrera defensiva en la hiperextensión de la rodilla"
 

De estructura fascicular con un fascículo anterointerno más débil (control del desplazamiento anterior en flexión)  y otro posteroexterno más resistente, (control del desplazamiento anterior en extensión) hay que reconocer dos hechos:

  1. La rotación interna lo tensa al máximo, cualquiera que sea el grado de flexión de la rodilla, ya que ambos Ligamentos Cruzados  se enrollan uno sobre otro.
  2. Con la extensión ocurre un fenómeno similar. Un exceso de ésta, aumenta la tensión ligamentosa, que se convierte en la primera barrera de defensa de la articulación.

Todo esto le dota de tres funciones fundamentales, a saber: Control de la hiperextensión y por tanto del recurvatum; control de la rotación interna; y control del desplazamiento anterior de la tibia sobre el fémur (cajón anterior) tanto en flexión como en extensión. 

 

Mecanismo lesional de la rotura del Ligamento Cruzado Anterior

El mecanismo lesional se produce de dos maneras diferentes:

- Muy frecuentemente ocurre la autolesión, por ejemplo en la recepción de un salto, al dar Chut al vacio y, sobre todo, en los cambios de dirección (frenada brusca desaceleración-recorte-cambio de dirección-salida lateral y caída)

En todos estos casos el papel del cuadriceps es fundamental, su contracción se convierte en el principal enemigo del ligamento, dado que esta desplaza la tibia hacia delante rompiéndolo.

- Con menos frecuencia los movimientos combinados de valgo, flexión y rotación externa producen roturas en asociación con lesiones del ligamento lateral interno; y con escasa relevancia se rompe el ligamento cruzado en movimientos varo, flexión y rotación interna unido a la afectación de las estructuras laterales.

- El traumatismo "apoyado" siempre presupone gravedad. Un objeto que golpea cualquiera de las caras articulares produce lesiones en general que afectan a más de un ligamento. Si las estructuras internas o externas resisten el trauma son la mejor garantía de la indemnidad del ligamento cruzado anterior.

 

Clínica de la Lesión del Ligamento Cruzado Anterior

"Toda rodilla con derrame articular debe ser pinchada y evacuada"
 

La sensación de crujido, la impotencia, la cojera, la imposibilidad del apoyo, el flexo de rodilla, el gesto claro de renuncia a la competición, la inflamación articular de aparición rápida, son síntomas que orientan el diagnostico.

Nunca se insistirá bastante, en que toda rodilla con derrame debe ser pinchada y evacuada para ver cantidad, calidad y tiempo de instauración del líquido. El 70% de las hemartrosis de rodilla (sangre roja en el líquido articular, igual que el sangrado nasal) son secundarias a rotura del ligamento cruzado anterior.

La presunción diagnóstica se debe completar con una buena exploración, y con pruebas de imagen como la Resonancia Magnética. En pocos casos es necesaria una artroscopia exploratoria para confirmar el diagnóstico. 

Una vez hecho el diagnostico debemos responder tres preguntas:

  • Quién se opera
  • Cuándo se opera
  • Que técnica emplear

 

Tratamiento de la Rotura del Ligamento Cruzado Anterior

"Algunos pacientes toleran la rotura del ligamento sin presentar inestabilidad articular y no precisan reparación quirúrgica"
 

El objetivo del tratamiento de la rotura del ligamento cruzado es evitar la inestabilidad articular, que aparece durante la práctica deportiva y otras actividades físicas que realiza el paciente. Esta inestabilidad de la rodilla, además de condicionar la actividad física, produce degeneración temprana de la articulación con artrosis precoz. 

Existen dos tipos de pacientes, los denominados tolerantes, que son aquellos que no presentan inestabilidad y al año de la rotura pueden realizar asintomáticamente todas las actividades que realizaban previamente, incluso deporte de alto nivel; y los no-tolerantes, la mayoría de los pacientes, que presentan episodios de inestabilidad articular con la actividad física. 

Aunque en algunos casos un programa de rehabilitación y fortalecimiento de estructuras adyacentes puede ser el tratamiento indicado, en los casos de inestabilidad articular se recomienda la reparación quirúrgica precoz. Esta decisión dependerá de las exigencias físicas de cada persona, su situación basal, las lesiones asociadas y otras circunstancias que individualizan cada caso. 

Respecto al tratamiento quirúrgico, existen múltiples técnicas descritas en la literatura y hay muchos aspectos del tratamiento, la prevención y la rehabilitación posterior en los que no está aun claro cual es la mejor actitud. Sin embargos, sobre algunas cuestiones hay un amplio consenso:

  • Siempre que sea posible, se prefiere la artroscopia a la cirugía abierta
  • Al uso de autoinjertos en la lesión aguda
  • La posición y la colocación
  • La seguridad en la fijación
  • Una movilización temprana

Los puntos sobre los que aún persisten algunas controversias son:

-Prevención de la lesión

-El sustituto ideal

-Límite de edad superior e inferior para la reconstrucción

-La necesidad de plastias periféricas asociadas

-Momento de la cirugía

-El papel de la escotadura intercondilea

-Reconstrucción uni o bifascicular

-Las roturas parciales

-Y el tiempo de inactividad

 

 

 

Dr. Vicente Concejero López
Pide Cita
Especialización:
Traumatología, Ortopedia y Medicina Deportiva
Unidad:
Unidad de Rodilla

La rodilla es una articulación intermedia de un segmento largo, la más grande articulación sinovial  del organismo, debe absorber por una parte las solicitaciones derivadas de la adaptación del pie al suelo y de otra las solicitaciones qu...

Leer más
0
0
0
s2sdefault

 LOGO 72ppp       Logo Amplicel         2735964 full lnd

¡Atención! Este sitio usa cookies y tecnologías similares.

Si no cambia la configuración de su navegador, usted acepta su uso. Saber más

Acepto